Болі у спині

12 Жовтень 2021

Болі в області спини - це одна з найбільш частих причин звернення пацієнтів за допомогою в медичні організації. Больовий синдром може супроводжувати захворювання, що вражають хребет, нирки та інші органи і системи. Лікування і профілактика болю в спині включає в себе застосування як медикаментозних, так і немедикаментозних методів. Несвоєчасне надання медичної допомоги може стати причиною хронізації захворювання з розвитком ускладнень.

Біль у спині є окремий симптом, а не нозологическую одиницю. Наприклад, люмбалгия є біль, який локалізується в поперековому відділі хребта. Також виділяють такі поняття, як торакалгий або цервікалгія. Точна локалізація патологічного симптому необхідна для вибору правильної тактики лікування та вибору профілактичних заходів.

визначення

Біль являє собою патофізіологічний стан, що виникає у відповідь на роздратування больових рецепторів. Вона може виникати в результаті прямого ураження тканини або органу або при впливі несприятливих психологічних факторів (стрес, тривога, депресія).

Поява болю в спині займає мультидисциплінарне положення в медичній практиці. Пов'язано це з тим, що больовий синдром може виникати через патологію опорно-рухової системи, органів малого таза, ретроперитонеального простору (нирки, підшлункова залоза, печінка та інші).

Слід зазначити, що больовий синдром може супроводжуватися погіршенням когнітивних здібностей у пацієнта - можуть з'явитися розлади пам'яті, знижується концентрація.

У більшості випадків поява болю в області спини - це захисна реакція організму, обумовлена впливом несприятливих чинників. Найбільш часто причиною появи болів в спині стає радикуліт, міжхребцева грижа або спондильоз.

Епідеміологія

Згідно зі статистичними даними, представленим Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), болі в спині турбують більш ніж 40% населення. У деяких країнах цей показник може досягати 80%.

Дана проблема може стати причиною ранньої інвалідизації пацієнта. Крім того, больовий синдром - часта причина тимчасової непрацездатності серед працюючих осіб. Саме тому патологія є проблемою не тільки медичною, але й економічної сфери діяльності.

Найчастіше за допомогою в клініку звертаються особи працездатного віку від 30 до 60 років. Пов'язано це з тим, що з віком з'являються патологічні зміни дегенеративного характеру в хребті, внаслідок чого з'являються гострі і хронічні болі.

Крім того, чоловіки страждають від захворювання частіше, ніж жінки. Пов'язано це з особливостями роботи, фізичною працею, а також іншими факторами ризику. За статистикою біль з'являється набагато частіше в попереково-крижової області.

Клініцисти пояснюють цей факт тим, що саме на даний відділ хребта фізичні навантаження чинять тиск найбільше.

Фактори ризику

Не тільки навантаження і фізичні вправи можуть стати причиною появи даної патології. Серед основних факторів ризику виділяють наступні:

працездатний вік від 30 років і старше;
чоловіча стать;
зайву вагу і ожиріння (при якому індекс маси тіла перевищує 30);
наявність інших патологій (наприклад, часті мігрені або хвороби серця і судин);
статичні фізичні навантаження, які не відрізняються один від одного різноманітністю;
вплив вібрації.

Крім того, серед факторів ризику деякі дослідники відзначають куріння. Можливо, що непрямою причиною появи болю може стати інтенсивний кашель у кращого.

Класифікація

Лікар невролог після детального огляду та обстеження встановлює характер болю. Виділяють кілька класифікацій, серед яких больовий синдром, що виникає в області спини, підрозділяється за місцем виникнення патології, тривалості, причин та іншими особливостями.

За тривалістю виділяють наступні типи болю:

гостра,
підгостра,
хронічна.

З гострим болем найбільш часто звертаються пацієнти в амбулаторії. Її тривалість не перевищує 6 тижнів. Підгострий тип болю може тривати від 6 до 12 тижнів. Якщо ж патологічний синдром турбує пацієнта протягом 12 тижнів і більше, такий біль називають хронічної.

Гострі і підгострі болю найбільш часто при правильному лікуванні призводять до повного одужання. Хронизация больового синдрому може стати причиною ранньої інвалідизації пацієнта. Саме тому при першій появі клінічних ознак патології слід звернутися за медичною допомогою до лікаря. Для цього слід пройти первинну консультацію у невролога.

За інтенсивністю виділяють наступні типи болю:

слабка,
середня,
сильна.

За характером болю в спині бувають:

распирающие,
ниючі,
стріляють,
тягнуть,
тупі.

Характер болю залежить від патології, що викликала синдром. Так, при остеохондрозі турбує тягне біль, яка відрізняється іррадіацією в нижні кінцівки. При радикуліті з'являється колючий біль, яка частіше буває односторонньою.

За локалізацією болю в спині бувають:

місцеві (локальні),
відображені,
иррадиирующие.

Локальна біль виникає в тому випадку, коли патологічний осередок розташовується безпосередньо в області спини. Внаслідок подразнення, розтягнення або іншого впливу на рецептори, розташовані під шкірою, з'являється біль.

Локальна біль має свої особливості. Наприклад, після отримання травми в попереково-крижової області хребта больовий синдром відрізняється постійністю. Її характер може змінюватися при зміні положення тіла внаслідок подразнення рецепторів.

Відображена біль виникає при патології, яка уражує внутрішні органи. Пов'язано з анатомічними особливостями іннервації. Так, при відбитому типі біль виникає в області дерматомов. Найбільш часто причиною появи болю в спині може стати патологія підшлункової залози, матки та її придатків.

Серед особливостей відбитого типу болю виділяють відсутність зв'язку з фізичними навантаженнями. Якщо при зміні положення тіла при локальному типі болю інтенсивність симптому зростала, то в даному випадку ніякого зв'язку немає.

Иррадиирующие болю пов'язані з роздратуванням нерва або корінця. При цьому крім появи больового синдрому в області спини, пацієнт може скаржитися на зниження чутливості, поява мурашок (парестезії). Нерідко при огляді лікар-невролог може виявити патологічні рефлекси, які також пов'язані з порушенням передачі нервового імпульсу.

Причина появи болів в спині

Больовий синдром може проявитися з кількох причин:

патологія опорно-рухової системи (травми, розтягнення, переохолодження та інші зовнішні причини);
захворювання хребта (остеохондроз, грижі);
захворювання, що вражають органи заочеревинного простору (патологія жовчного міхура, підшлункової залози і інші);
доброякісні та злоякісні новоутворення;
психічні розлади (депресія, тривога, стреси обумовлюють психогенний тип появи болю).

Крім того, причиною появи патологічного симптому можуть стати побутові проблеми. Так, при незручній позі уві сні після пробудження пацієнт може скаржитися на появу болю в області шиї або в поперековому відділі хребта.

Біль вертебрального походження

При даному типі болю спостерігаються патологічні зміни дегенеративного типу в області хребта. Так, можуть бути пошкоджені тіла хребців, міжхребцеві диски. Найбільш часто біль вертебрального походження може бути пов'язана із захворюванням, що вражає суглоби.

За статистикою пацієнти, які звертаються за медичною допомогою, скаржаться на появу гострого болю, пов'язаної з пошкодженням хребта. Причиною може стати міжхребцева грижа, спондильоз або люмбаго.

Менш ніж в 1% від усіх випадків звернення до лікаря виявляють новоутворення в хребті. Метастазування злоякісних пухлин зустрічається рідко, проте вони також можуть стати причиною появи болів в спині різної інтенсивності.

захворювання	Код за МКХ-10	Особливості
остеохондроз	М42	Захворювання, при якому руйнуються міжхребцеві диски і хребці. характеризується появоютягнуть і нетривалих болів з іррадіацією.Вплив зовнішніх факторів у вигляді фізичних вправ або кашлю сприяють посиленню больового синдрому.
Міжхребцева грижа	М51	Захворювання, при якому утворюється випинання в канал хребта. виявляєтьсярізким больовим синдромом, який виникає при кашлі, чханні і фізичних навантаженнях.
радикуліт	М54. 1	Захворювання, при якому дегенеративні зміни спостерігаються в корінцях. характеризується появоюниючий біль, пов'язаної зі зміною положення тіла або фізичними навантаженнями. Крім больового синдрому приєднуються порушення чутливості.
дискогенна люмбалгия	М54. 4	Патологія, що характеризується раптовою появою сильного болю в поперековій ділянці хребта.Біль при цьому стріляючий і дуже виражена.
спондильоз	М47	Захворювання, що виявляється дегенеративними змінами в хребцях. Має хронічний тип течії,біль при цьому ниючий з іррадіацією в нижні кінцівки, шию.

Слід зазначити, що кожне захворювання має свої характерні риси. Саме тому при діагностиці слід акцентувати увагу не тільки на анамнестичні дані, але і на результати обстежень. Для цього використовуються сучасні діагностичні інструментальні методи, які дозволяють не тільки виявити патологічний осередок, а й визначити його межі і ступінь запалення або руйнування анатомічних структур хребта.

Саме вертеброгенні причини провокують появу болю в області спини. Крім перерахованих вище захворювань біль може з'явитися при травматизації і розтягуванні кістково-м'язового апарату. Так, при надмірних фізичних навантаженнях або підняття важких предметів раптово може з'явитися гострий біль ниючого характеру.

Біль невертебральних походження

За статистикою на біль невертебральних походження пацієнти скаржаться не більше, ніж в 2% випадків. До даної категорії відносяться захворювання і соматичні стану, при яких виникає біль в області спини.

Найбільш часто серед захворювань, що провокують появу больового синдрому, є патологія серцево-судинної системи, а також хвороби шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози і жовчних шляхів. Серед першої групи виділяють наступні:

оклюзія артерій,
стенокардія напруги,
аневризма аорти (в черевному або грудному відділі).

Серед другої групи:

виразкова хвороба шлунка,
виразкова хвороба дванадцятипалої кишки,
жовчнокам'яна хвороба,
дискінезія жовчних шляхів,
запальні зміни підшлункової залози.

Серцево-судинні захворювання нерідко провокують появу больового синдрому в області спини. Так, при стенокардії пацієнта турбують болі в області серця, які іррадіюють в плече, руку або спину. Саме тому під час нападу хворі можуть скаржитися на ниючі болі в спині.

При стенокардії больовий синдром має свої характерні риси. По-перше, біль має гнітючий характер. По-друге, вона з'являється за грудиною з іррадіацією в спину, руки або плече. По-третє, больовий синдром проходить після негайного прийому лікарського засобу. Слід зазначити, що провокують появу нападу фізичні навантаження і стрес.

Аневризма аорти є розщеплення кровоносної судини, при якому відбувається ослаблення і подальше вибухне стінки. При цьому пацієнт при зверненні за медичною допомогою скаржиться на появу тупого болю в області серця з іррадіацією в спину і нижні кінцівки. Турбувати також будуть такі симптоми, як: запаморочення, слабкість, різке падіння кров'яного тиску. Біль у спині при аневризмі аорти може з'явитися і при грудної локалізації патологічного вогнища, і при черевної.

Слід зазначити, що больовий синдром при аневризмі не пов'язаний з фізичними навантаженнями. Для діагностики захворювання застосовуються інструментальні методи. При виявленні аневризми негайно починають лікувальні заходи, що включають використання медикаментозних і хірургічних методів.

Біль у спині можуть викликати не тільки серцево-судинні захворювання. При хворобах, що вражають органи ретроперитонеального простору, хворі також можуть скаржитися на появу больового синдрому. Пов'язано це з особливостями іннервації - запальні і дегенеративні зміни в даній області провокують появу болю в спині.

Болі в спині при вагітності

Вагітність є фізіологічним станом, проте протягом може супроводжуватися появою болів і інших неприємних симптомів. Пов'язано це зі змінами в розташуванні органів, гормональними змінами, набором ваги на ранніх і пізніх термінах.

При вагітності болю в спині можуть бути обумовлені фізіологічними і патологічними змінами.

Серед першої групи виділяють:

природний набір ваги при вагітності, який сприяє збільшенню навантаження на кістково-суглобовий систему;
збільшення матки з утворенням «дитячого» місця, при якому відбувається зміщення внутрішніх органів;
зміна центру ваги на пізніх термінах вагітності, коли дно матки опускається.

Безпосередньою причиною появи болів в області спини при вагітності може стати прелімінарний період. Він характеризується появою сутичок, які відрізняються нерегулярністю. При цьому внаслідок активної роботи м'язів тазового дна можуть з'явитися болі в області спини та попереку. Однак завдяки виробленню жіночих статевих гормонів, а також окситоцину вагітна жінка може не відчути ці болі.

Проте поява сильних болів в спині при вагітності може стати об'єктивною причиною для звернення за консультацією до лікаря-гінеколога. При підозрі на патологію вагітну жінку можуть попросити залишитися в стаціонарі для подальшого спостереження.

Поява сильно виражених болів в області спини при вагітності може бути причиною важкого захворювання. Пов'язано це з тим, що в цей період можуть загостритися екстрагенітальні захворювання у жінки. Найбільш часто діагностують пієлонефрит і цистит. Крім того, причиною появи болів може стати утворення каменів в жовчному міхурі або жовчних шляхах.

Загострення пієлонефриту або циститу пов'язано не тільки з попаданням мікробної флори в стерильні органи. Найбільш часто екстрагенітальні захворювання бувають викликані роздратуванням стінок органів, гормональними змінами при вагітності. Погіршує симптоматику часто супутній вагітності стрес.

Болі в спині при коронавірус

Коронавірусних інфекція також може стати причиною появи сильних болів в спині. COVID-19 викликає специфічні симптоми, серед яких: різке підвищення температури, непродуктивний кашель, болі в грудній клітці, а також слабкість і стомлюваність. Однак деякі пацієнти скаржаться також на болі в спині, які з'явилися разом з дебютом коронавирусной інфекції.

Серед основних причин виділяють:

вплив на організм токсинів;
загострення хронічних захворювань опорно-рухового апарату;
поява нових, що раніше не діагностованих патологій хребта;
вірусна радикулопатия.

Інтоксикаційний синдром часто супроводжує захворювання, що вражають верхні і нижні дихальні шляхи. Його основні клінічні прояви: слабкість, підвищення температури, ломота, а також болі. При коронавірус, як і при інших респіраторних захворюваннях, може з'явитися неспецифічний біль у спині. Це один із проявів інтоксикаційного синдрому. При ефективної лікарської терапії вже через кілька днів інтенсивність болю знижується.

Активна боротьба організму з інфекцією може стати причиною загострення хронічних захворювань. Крім того, на тлі респіраторного захворювання можуть проявитися раніше приховані патології. Саме тому пацієнтів може турбувати біль у спині.

Серед основних причин також виділяють поява вірусної радикулопатии. Вона може бути пов'язана не тільки з утворенням міжхребцевої грижі. Радикулопатия турбує в тому випадку, коли вірусний агент стає причиною запалення або подразнення корінців спинного мозку.

діагностичні заходи

При появі болю в спині слід негайно звернутися за допомогою в медичну організацію. Для діагностики захворювання в даній області слід відвідати лікаря-невролога.

Спеціаліст на прийомі після детального збору анамнестичних даних повинен провести неврологічний огляд пацієнта. На етапі збору інформації звертають увагу на наступні аспекти:

перша поява болю в спині;
зв'язок болів з фізичними навантаженнями;
наявність супутніх захворювань;
локалізація больового синдрому;
тривалість болю;
поява інших симптомів.

Після збору анамнезу лікар-невролог приступає до огляду. На даному етапі фахівець звертає увагу на ходьбу пацієнта з патологією, положення хребетного стовпа, перевіряє наявність або відсутність рефлексів.

Для вивчення ходи хворого лікар-невролог просить пацієнта пройти кілька метрів в кабінеті, а також виконати деякі тести. Якщо ж під час ходьби хворий не може перенести опору на ногу, виконує зайві рухи - це один з явних ознак неврологічного захворювання.

Крім того, необхідно оцінити стан хребта. Лікар-невролог звертає увагу на наявність або відсутність кифозов, лордозів, а також сколіозу. Спеціаліст оцінює за допомогою тестів реакцію пацієнта на роздратування рефлексів.

При появі болю в спині захворювання може супроводжуватися зміною чутливості. Саме тому лікар-невролог оцінює стан тактильної, температурної та інших видів чутливості. Також фахівець звертає увагу на появу патологічних відчуттів, наприклад, відчуття мурашок або поколювання в області спини.

Після проведення огляду лікар-невролог може призначити ряд додаткових досліджень. Інструментальне обстеження необхідно в тому випадку, коли потрібно встановити точну локалізацію патологічного вогнища. Сучасні методи дозволяють провести безпечне і безболісне обстеження, результати якого пацієнт отримує через кілька днів.

Для діагностики причин появи болів в спині лікар-невролог може відправити пацієнта на проходження наступних діагностичних заходів:

магнітно-резонансна томографія (МРТ);
комп'ютерна томографія (КТ);
рентгенографія органів черевної порожнини.

У деяких випадках проходження додаткових досліджень для встановлення діагнозу може не знадобитися. Після отримання результатів інструментальної діагностики лікар-невролог вибирає оптимальну тактику лікування.

Лікування болю в спині

Лікування гострої або хронічної болю в спині має в обов'язковому порядку проходити під контролем лікаря. Самостійне використання лікарських препаратів може привести не тільки до неефективного лікування, але і до появи ускладнень захворювання. Саме тому рекомендується звертатися при появі болю в спині за медичною допомогою до фахівця. Після проходження діагностичних досліджень пацієнтові буде призначено лікування, засноване на особливостях клініки, патогенетичних механізмах і перебігу хвороби.

Ще кілька років тому в медицині при появі болю в області спини рекомендувалося дотримуватися суворого постільного режиму. Зараз необхідності обмежувати пересування пацієнта немає. Крім того, носіння спеціального бандажної білизни і використання при ходьбі милиць або ходулів також рекомендується.

Сучасні методи лікування болю в спині засновані на доказовій медицині. Застосовують не тільки лікарські препарати, але і немедикаментозні способи лікування.

Як медикаментозної терапії в медичній практиці при болях в спині використовують такі групи препаратів:

нестероїдні протизапальні засоби;
міорелаксанти для зниження м'язового тонусу;
анальгезирующие кошти.

Перераховані групи препаратів можуть використовуватися як в монотерапії, так і в комбінації для досягнення лікарського ефекту. Поряд з медикаментозним лікуванням проти болю в спині рекомендують проходження мануальної терапії.

У разі, коли больовий синдром у пацієнта сильно виражений, доведеться обмежити повсякденну активність, а також дотримуватися інших рекомендацій лікаря, але в цілому, слід зберігати рівень колишньої фізичної активності.

При хронічному болі в спині крім перерахованих методів лікування можна застосовувати також методи лікувальної фізкультури (ЛФК). Крім цього, лікар-невролог може рекомендувати проходження сеансів масажу. Особлива увага приділяється когнітивно-поведінкової терапії разом з прийомом антидепресантів.

Тривалість лікування визначає лікар-невролог. У разі, коли проведене лікування виявилося неефективним, слід поміняти групу препаратів, а також провести додаткові дослідження.

прогноз

При своєчасній діагностиці і правильно обраної тактики лікування болю в спині через кілька тижнів можуть відступити. При хронічному перебігу можна досягти тривалої ремісії при дотриманні рекомендацій лікаря.

профілактика

Щоб не допустити появу болю в спині, слід дотримуватися здорового способу життя і правильно розподіляти фізичне навантаження, щоб не створювати перевантаження на різні відділи хребта. Крім того, слід своєчасно діагностувати і лікувати супутні захворювання.